Coxartrose van het heupgewricht (HJ) is een degeneratieve-dystrofische ziekte die kraakbeen en botweefsel aantast. In medische artikelen kan het anders worden genoemd: vervormende coxartrose, DOA van het heupgewricht, artrose. Al deze termen betekenen dezelfde pathologie - artrose, maar "coxartrose" is een smaller concept dat de nederlaag van het heupgewricht kenmerkt.
Kraakbeen lijdt als eerste aan artrose, daarna zijn botten en omliggende structuren - ligamenten en spieren - betrokken bij het pathologische proces. Als er veranderingen in de botten zijn, wordt het voorvoegsel "osteo" toegevoegd aan het woord "artrose". In gevorderde gevallen is het gewricht vervormd en wordt er al gesproken over vervormende artrose (artrose).
algemene karakteristieken
Vervormende artrose van het heupgewricht is de tweede meest voorkomende artrose na gonartrose van de knie. Door de diepe ligging van het heupgewricht kan botvervorming lange tijd onopgemerkt blijven en alleen röntgenfoto's die in de latere stadia zijn gemaakt, zullen veranderingen laten zien.
De ontwikkeling van deze ziekte wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder een inactieve levensstijl, trauma en stofwisselingsstoornissen. Het is vanwege de specifieke kenmerken van het moderne leven, waarin vaak geen ruimte is voor lichamelijke opvoeding, dat artrose steeds meer mensen treft. Bovendien valt de piekincidentie op de middelbare leeftijdsgroep - van 40 tot 60 jaar.
Verwijzing:coxartrose treft vaak vrouwen dan mannen.
Ontwikkelingsmechanisme:
Het dijgewricht wordt gevormd door twee botten: het dijbeen en het iliacale (bekken). De kop van het dijbeen komt het acetabulum van het bekken binnen, dat tijdens beweging onbeweeglijk blijft - lopen, rennen. Tegelijkertijd kan het gewrichtsoppervlak van het dijbeen in verschillende richtingen bewegen, waardoor flexie, extensie, abductie, adductie en rotatie (rotatie) van de dij ontstaat.
Tijdens lichamelijke activiteit beweegt het dijbeenbeen vrij in het acetabulum vanwege het kraakbeenachtige weefsel dat de scharnierende oppervlakken bedekt. Hyalien kraakbeen onderscheidt zich door zijn sterkte, stevigheid en elasticiteit; het werkt als een schokdemper en neemt deel aan de verdeling van de last tijdens menselijke bewegingen.
In het gewricht bevindt zich de gewrichtsvloeistof - het synovium - die essentieel is voor het smeren en voeden van het kraakbeen. Het hele gewricht is ingesloten in een dichte, dunne capsule omgeven door krachtige spieren in de dijen en billen. Deze spieren, die ook als schokdempers fungeren, dienen om letsel aan het heupgewricht te voorkomen.
De ontwikkeling van coxartrose begint met veranderingen in de gewrichtsvloeistof, die stroperiger en dikker wordt. Door een gebrek aan vocht krijgt het kraakbeen niet genoeg voeding en begint het te drogen, verliest het zijn gladheid en verschijnen er scheuren.
Botten kunnen niet meer zo vrij bewegen als voorheen, en wrijven tegen elkaar, wat microschade in het kraakbeen veroorzaakt. De druk tussen de botten neemt toe, de kraakbeenlaag wordt dunner. Onder invloed van toenemende druk worden botten geleidelijk vervormd, lokale metabolische processen verstoord. In de latere stadia is er een uitgesproken atrofie van de beenspieren.
Oorzaken
Vervormende artrose van het heupgewricht kan primair en secundair zijn. Het is niet altijd mogelijk om de oorzaak van primaire artrose vast te stellen. Secundaire artrose verschijnt tegen de achtergrond van bestaande ziekten, namelijk:
- aangeboren heupdislocatie of heupdysplasie;
- Ziekte van Perthes (aseptische necrose van de heupkop);
- coxartritis van het heupgewricht, die een infectieuze, reumatische of andere oorsprong heeft;
- bekkenbotverwondingen - dislocaties, breuken.
Dysplasie van het heupgewricht is een aangeboren afwijking die zich soms niet lang klinisch manifesteert en in de toekomst (op de leeftijd van 25-55 jaar) kan leiden tot de ontwikkeling van dysplastische coxartrose.
Coxo-artrose kan links, rechts en symmetrisch zijn. Bij primaire artrose worden vaak gelijktijdige ziekten van het bewegingsapparaat waargenomen - met name osteochondrose en gonartrose.
Er zijn ook risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte:
- overgewicht en overmatige belastingen die de gewrichten overbelasten;
- schending van de bloedcirculatie en het metabolisme;
- hormonale verschuivingen;
- kromming van de wervelkolom, platvoeten;
- oudere leeftijd;
- hypodynamie;
- erfelijkheid.
Opgemerkt moet worden dat coxartrose zelf niet wordt geërfd. Bepaalde kenmerken van het metabolisme of de structuur van bindweefsels kunnen echter voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van artrose bij een kind in de toekomst.
Symptomen van coxartrose
Het belangrijkste symptoom van artrose van het heupgewricht is pijn in het heup- en liesgebied, die een variërende intensiteit heeft. Stijfheid en stijfheid tijdens beweging, een afname van het spiervolume, verkorting van de aangedane ledemaat en een verandering in het lopen als gevolg van mank lopen worden ook opgemerkt.
Coxartrose vordert meestal langzaam en veroorzaakt in het begin ongemak en milde pijn na inspanning. Na verloop van tijd neemt de pijn echter toe en verschijnt in rust.
Een typische manifestatie van pathologie is moeilijkheden bij heupabductie, wanneer een persoon niet "schrijlings" op een stoel kan zitten. De aanwezigheid en ernst van tekenen van coxartrose zijn afhankelijk van de mate, maar het pijnsyndroom is altijd aanwezig.
Er zijn drie graden of soorten artrose van het heupgewricht, die verschillen in de ernst van het letsel en de bijbehorende symptomen:
- 1 graad. De dij doet niet altijd pijn, maar periodiek, voornamelijk na lang lopen of staan. Het pijnsyndroom is gelokaliseerd in het gebied van het gewricht, maar soms kan het zich uitbreiden naar het been tot aan de knie. Spieren met coxartrose van de 1e graad nemen niet af, het looppatroon verandert niet, de motoriek blijft volledig behouden;
- 2e graad. Pijnsensaties intensiveren, ontstaan niet alleen na hardlopen of wandelen, maar ook in rust. Pijn is vaker geconcentreerd in het dijgebied, maar kan zich uitbreiden naar de knie. Op momenten van zware belasting is het pijnlijk om op het gewonde ledemaat te stappen, dus de patiënt begint het been te sparen en hinkt. Het bewegingsbereik in het gewricht neemt af, het is vooral moeilijk om het been opzij te bewegen of de heup te draaien;
- 3 graden. Pijn wordt permanent en neemt zelfs 's nachts niet af. Het lopen is merkbaar verminderd, onafhankelijke beweging is aanzienlijk gecompliceerd en de patiënt leunt op een stok. Het bewegingsbereik is sterk beperkt, de spieren van de billen en het hele been, inclusief het onderbeen, atrofiëren.
- Door spierzwakte leunt het bekken naar voren, het aangedane been wordt verkort. Om het verschil in de lengte van de ledematen te compenseren, kantelt de patiënt het lichaam tijdens het lopen naar de aangedane zijde. Dit leidt tot een verschuiving van het zwaartepunt en een verhoogde belasting van het aangetaste gewricht.
Artrose of artrose?
Artritis is een ontsteking van het gewricht, die een onafhankelijke ziekte kan zijn of zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van systemische pathologieën (bijvoorbeeld reuma). Naast de ontstekingsreactie omvatten de symptomen van artrose (vooral in de gevorderde stadia) beperkte mobiliteit en veranderingen in de vorm van het gewricht.
De kern van degeneratieve-dystrofische veranderingen bij artrose is de nederlaag van het kraakbeenweefsel, wat vaak leidt tot het optreden van ontsteking. Daarom wordt artrose soms artrose-artritis genoemd. En aangezien artrose bijna altijd wordt geassocieerd met gewrichtsvervorming, is de term "artrose" daarop van toepassing.
Verwijzing:volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) zijn artrose en artrose varianten van dezelfde pathologie.
Diagnose van coxartrose
De diagnose "coxartrose van het heupgewricht" wordt gesteld op basis van onderzoek, klachten van de patiënt en onderzoeksresultaten. De meest informatieve methode is röntgenfoto: op de foto's kunt u zowel de mate van schade aan het gewricht als de oorzaak van de ziekte zien.
Bij heupdysplasie is het acetabulum bijvoorbeeld platter en hellend, en is de cervico-diafysaire hoek (helling van de femurhals in het verticale vlak) groter dan normaal. Vervorming van het deel van het dijbeen dat zich in de onmiddellijke nabijheid van het gewricht bevindt, is kenmerkend voor de ziekte van Perthes.
Coxartrose van de 3e graad wordt gekenmerkt door een vernauwing van de gewrichtsruimte, expansie van de heupkop en meerdere botgroei (osteofyten).
Als de patiënt een fractuur of dislocatie heeft gehad, zijn ook op röntgenfoto's tekenen van trauma zichtbaar. Als een gedetailleerde beoordeling van de conditie van botten en zachte weefsels nodig is, kan magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie worden voorgeschreven.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:
- gonartrose;
- osteochondrose en radiculair syndroom ontstaan op de achtergrond;
- trochanteritis (ontsteking van het trochanterbeen van de dij);
- spondylitis ankylopoetica;
- reactieve artritis.
De afname van het spiervolume bij de 2 en 3 graden coxartrose kan pijn in het kniegebied veroorzaken. Bovendien doet de knie vaak nog meer pijn dan het heupgewricht zelf. Om de diagnose te bevestigen en gonartrose uit te sluiten, is meestal een röntgenfoto voldoende.
Bij aandoeningen van de wervelkolom - osteochondrose en beknelde zenuwwortels - lijkt de pijn erg op coxartrose. Het komt echter onverwachts voor, na een mislukte beweging, een scherpe draai van het lichaam of het optillen van een gewicht. Pijnsensaties beginnen in het gluteale gebied en verspreiden zich langs de achterkant van het been.
Radiculair syndroom wordt gekenmerkt door hevige pijn bij het optillen van een rechte ledemaat vanuit een liggende positie. Er zijn echter geen moeilijkheden tijdens de abductie van het been naar de zijkant, zoals bij coxartrose. Het is vermeldenswaard dat osteochondrose en artrose van het heupgewricht vaak gelijktijdig worden gediagnosticeerd, dus een uitgebreid onderzoek is noodzakelijk.
Trochanteritis, of trochanteric bursitis, ontwikkelt zich snel, in tegenstelling tot artrose, die zich in de loop van jaren en zelfs decennia langzaam kan ontwikkelen. Het pijnsyndroom bouwt zich binnen een week of twee op, terwijl het behoorlijk intens is. De oorzaak van trochanteritis is trauma of overmatige lichaamsbeweging. Beweging wordt niet beperkt en het been wordt niet ingekort.
Spondylitis ankylopoetica en reactieve artritis kunnen ook gepaard gaan met symptomen die lijken op coxartrose. Het kenmerk van dergelijke ziekten is het optreden van pijn, voornamelijk 's nachts. De heup kan behoorlijk pijn doen, maar tijdens het lopen en bewegen neemt de pijn af. 'S Ochtends maken patiënten zich zorgen over stijfheid, die na een paar uur verdwijnt.
Behandeling van artrose van het heupgewricht
Coxartrose kan conservatief of chirurgisch worden genezen. De keuze van de behandelmethode hangt af van het stadium en de aard van het verloop van het pathologische proces. Indien gediagnosticeerd met 1 of 2 graad van de ziekte, wordt deze behandeld met medicatie en fysiotherapie. Na de verlichting van acute symptomen worden er therapeutische oefeningen en massage aan toegevoegd. Indien nodig wordt een speciaal dieet voorgeschreven.
Hoe eerder coxartrose wordt ontdekt en behandeld, hoe gunstiger de prognose. Met behulp van medicijnen en therapeutische maatregelen kunt u het pathologische proces aanzienlijk vertragen en de kwaliteit van leven verbeteren.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten. Opgemerkt moet worden dat anesthesie in de kortst mogelijke tijd wordt uitgevoerd, omdat geneesmiddelen van de NSAID-klasse het spijsverteringskanaal negatief kunnen beïnvloeden en de regeneratieprocessen in het kraakbeenweefsel kunnen vertragen.
Het is mogelijk om het herstel van kraakbeen te versnellen met behulp van chondroprotectors. Deze middelen zijn echter alleen effectief in de vroege stadia van de ziekte, wanneer het hyaliene kraakbeen niet volledig wordt vernietigd. Chondroprotectors worden voorgeschreven in de vorm van tabletten of intra-articulaire injecties.
Om de bloedtoevoer naar het gewricht te verbeteren, worden vaatverwijders gebruikt. Voor spierspasmen zijn spierverslappers aan te raden.
Bij persisterend pijnsyndroom, dat moeilijk met pillen te elimineren is, worden injecties in het heupgewricht gedaan. Corticosteroïden verlichten ontstekingen en pijn goed.
Medicamenteuze therapie kan ook worden aangevuld met actuele middelen - zalven en gels. Ze hebben geen uitgesproken effect, maar ze helpen spierspasmen het hoofd te bieden en pijn te verminderen.
Fysiotherapie helpt de bloedcirculatie en de voeding van het kraakbeen te verbeteren. Voor coxartrose hebben procedures zoals schokgolftherapie (SWT), magnetotherapie, infraroodlaser, echografie en waterstofsulfidebaden zich uitstekend bewezen.
Operatie
Behandeling van artrose in stadium 3 kan alleen chirurgisch zijn, omdat het gewricht bijna volledig is vernietigd. Om de functie van het heupgewricht te herstellen, wordt een gedeeltelijke of totale artroplastiek uitgevoerd.
Chirurgische behandeling wordt toegepast in gevorderde gevallen van artrose, wanneer conservatieve therapie machteloos is.
Bij gedeeltelijke protheses wordt alleen de kop van het dijbeen vervangen door een kunstprothese. Totale protheses betekent het vervangen van zowel de heupkop als het acetabulum. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en in de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 95%) is de functie van het heupgewricht volledig hersteld.
Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen. Op dag 10-12 worden de hechtingen verwijderd en wordt oefentherapie gestart. De behandelend arts helpt de patiënt te leren lopen en de belasting op het geopereerde ledemaat correct te verdelen. Lichaamsbeweging is een belangrijke stap om spierkracht, uithoudingsvermogen en elasticiteit te vergroten.
De arbeidscapaciteit wordt gemiddeld 2-3 maanden na de operatie hersteld, maar voor oudere mensen kan deze periode tot zes maanden zijn. Na voltooiing van de revalidatie kunnen patiënten volledig bewegen, werken en zelfs sporten. De levensduur van de prothese is minimaal 15 jaar. Om een versleten prothese te vervangen, wordt een tweede operatie uitgevoerd.
Effecten
Zonder tijdige en adequate behandeling kan coxartrose niet alleen de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechteren, maar ook leiden tot invaliditeit en invaliditeit. Al in de tweede fase van artrose krijgt de patiënt de 3e handicapgroep.
Bij het verkorten van het aangedane ledemaat met 7 cm of meer, wanneer een persoon alleen met behulp van geïmproviseerde middelen beweegt, wordt een tweede groep toegewezen. De 1e groep van invaliditeit wordt ontvangen door patiënten met de 3e graad van coxartrose, vergezeld van een volledig verlies van motoriek.
Indicaties voor medisch en sociaal onderzoek (MSK) zijn:
- lange loop van artrose, meer dan drie jaar, met regelmatige exacerbaties. De frequentie van exacerbaties is minstens drie keer per 12 maanden;
- een endoprothese-operatie ondergaan;
- ernstige aandoeningen van de musculoskeletale functie van de ledematen.
profylaxe
De belangrijkste maatregelen om coxartrose te voorkomen zijn voeding (als u te zwaar bent) en regelmatige, maar matige lichaamsbeweging. Het is erg belangrijk om letsel aan het bekkengebied en onderkoeling te voorkomen.
In aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van artrose, evenals bij alle patiënten met een gediagnosticeerde ziekte, is zwemmen gunstig. Sporten zoals hardlopen, springen, voetbal en tennis worden afgeraden.